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据悉,前列腺深藏在男性骨盆内部,所处位置比较隐蔽,体表无法感知到前列腺的存在,加之前列腺不会随着年龄的衰老而停止增长,因此,男性从45岁开始前列腺癌的发病率随着年龄的增加而增加,65岁后发病率上升趋势明显。{p}部分患者被发现罹患前列腺癌的时候是在骨科,有的患者因骨折或截瘫去骨科就诊时,骨科医生取骨折处病理检查发现,是转移性前列腺癌。“前列腺癌筛查指标可以及早帮助我们去发现可能的问题。”徐磊说。{p}据悉,PSA作为前列腺癌的肿瘤标志物,是目前临床推荐的前列腺癌筛查手段,只需抽一管血即可完成,在社区也可以完成筛查。徐磊表示,不过PSA升高并不一定表示前列腺癌发生。前列腺增生或者前列腺炎也会导致PSA升高,那么如何通过PSA判断前列腺癌发生风险呢?徐磊介绍,看它动态变化,是否进行性上升,即每年在上升。“有没有症状和是否罹患肿瘤并不成对应关系。”他直言,在没有症状的情况下,民众PSA持续上升尤其要引起关注。 PSA和年龄有关系,年纪在60岁以下的男性,PSA小于1ng/ml是一个比较安全的范围,一年或者两年筛查一次PSA就够了。{p}关于前列腺癌治疗,徐磊说:“现在治疗手段很多,我们会根据患者有没有转移,规划相应的治疗方案,对于有转移的患者,药物治疗、全身治疗是最主要的手段。”{p}从治疗效果来说,手术是最彻底的方式。据介绍,如果患者前列腺癌并没有转移,或者局部侵袭不是很厉害,恶性程度也不高,单纯手术就能达到根治性的结果。接受根治性切除以后,患者常常不需要用任何的肿瘤药物,术后长期只要定期复查即可。虽然手术的好处是完全根治,但也有一定的不良后果概率,比如:对生活质量的影响,最重要的是尿控。机器人辅助腹腔镜技术通过精细解剖和操作,可以有效帮助提高尿控率。{p}徐磊介绍,对于转移比较少的患者,在身体条件比较好的情况下,医生可以在全身治疗用药的情况下同时做手术,以进一步降低肿瘤负荷。身体中仅存在少量的转移灶,药物往往能够控制,医生也可以对于个别的转移灶进行放疗,达到全病灶的处理,这样可以大大提升患者的远期治疗效果。对于局部晚期的患者,术前采取新辅助治疗有助于肿瘤的手术切除。{p}据了解,放疗是放射性引起肿瘤细胞程序性坏死,并不是把整个前列腺切除,前列腺肿瘤细胞仍然在体内,只是坏死。除了手术和放疗外,对前列腺癌现在还有一些新的局部治疗方式,包括不可逆电穿孔、热消融,或者冷冻治疗等。{p}患者接受手术根治性切除后,术后还要随访吗?“现在前列腺癌的治疗,我们叫全程化管理。”徐磊说,恶性肿瘤,包括前列腺癌,肾癌,即使达到完全切除,无需任何肿瘤药物的情况下,患者仍然需要定期随访。因为会有复发概率,随访的目的是及时发现问题并及早干预。对于前列腺癌的随访来说,PSA同样是一个十分重要的指标,接受内分泌治疗的前列腺癌患者,如果复查PSA降至0.2ng/ml之下,则代表对治疗药物敏感,生存时间更长;PSA更快下降,往往预示药物治疗效果更好。{p}“药物去势完全能够替代手术去势,但是一旦发生耐药,即去势抵抗性前列腺癌,治疗就会非常棘手。”徐磊表示,现在药物研发重点都是研制开发新型抗雄药物,去攻克去势抵抗性前列腺癌。目前医学界已经形成共识,在疾病最开始的治疗阶段,就使用新型抗雄药物,这样早期发生耐药的时间大大延长,患者生活质量最好。早期用药使疾病稳定控制,让患者进展的时间越晚越好,进而给患者更长的生存,这是医学界的目标。{p}徐磊说,治疗前列腺癌的药物大多副反应不是很强,基本上是可控的。少数患者用药后出现皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应,可对皮肤进行保湿等方法预防,患者不需过于担心药物副反应以免延误治疗,实际情况是接受长期有效治疗、规范管理的前列腺癌患者生活质量会更好。
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